Вид операции и параметры займа (сделки)

Вид операции по клиенту: Предоставление займов
Сумма в рублях Срок месяцев Цель получения

Персональные данные клиента

Фамилия
Имя
Отчество
Пол Мужской Женский
Менялись ли Ваши фамилия, имя , отчество? (если Да, укажите прежние Ф.И.О и дату изменения)
Да Дата изменения //
Дата рождения // Место рождения
Гражданство Россия Другое (Укажите страну)
Паспортные данные гражданина Российской Федерации
Серия / № / Дата выдачи / /
Код подразделения Кем выдан
ИНН

Контактная информация клиента

Домашний телефон
По месту регистр.
По месту факт. Проживания
Мобильный телефон
Рабочий телефон
Адрес электронной почты @
Адрес постоянной регистрации
Собственная квартира У родственников Социальный найм Прочее
Индекс Город (область, район и т.п)
Улица дом корпус квартира
Адрес фактического проживания (заполняется, если не совпадает с адресом регистрации)
Собственная квартира У родственников Социальный найм Коммерческий найм Прочее
Индекс Город (область, район и т.п)
Улица дом корпус квартира
Укажите срок проживания по фактическому адресу лет
Адрес временной регистрации
Индекс Город (область, район и т.п)
Улица дом корпус квартира
Укажите срок временной регистрации: с // по //

Информация об образовании клиента

Образование Название учебного заведения:
Дополнительное высшее
Высшее
Незаконченное высшее
Среднее специальное
Среднее
Ниже среднего
МВА ин. школы
МВА российского ВУЗа
Ученая степень
Специальность
Ученая степень/курс

Дополнительная информация

Социальный статус:
Работает/Служит Учится (очная форма) Пенсионер Не работает
Отношение к воинской службе:
Отслужил/Запас Не служил Военнообязанный Невоеннообязанный Освобожден (причина освобождения)
Причина освобождения:
Разрешение на ношение оружия Да Нет

Отношение клиента к бизнесу

Собственник (доля в УК) % Общий стаж работы лет мес.
Индивидуальный предприниматель Стаж на текущем месте работы лет мес.
Работа по найму (основное место работы)                  
  Наименование организации Должность
  Сфера деятельности Адрес, телефон
Работа по совместительству                  
  Наименование организации Должность
  Сфера деятельности Адрес, телефон

Информация о доходах/расходах (после уплаты налогов в пенсионный фонд)

Ежемесечные доходы, руб. Семьи в т.ч. Ваш Обязательные ежемесячные платежи, руб Семьи в т.ч. Ваш    
Основная Зарплата Плата за образование    
Доход от сдачи в аренду недвижимости Арендные платежи (включая кварт.плату)    
Алименты Алименты уплачиваемые    
Диведенды Выплаты по исполнительным документам    
Другое (указать) Страхование    
ИТОГО: ИТОГО:    

Информация о частной собственности клиента

Наличие квартиры: Да Нет
Наличие комнат(ы) в квартире: Да Нет
Объект 1
Собственная Совместная собственность (укажите долю) % В залоге/аренде
Адрес
Общая площадь кв.м Количество комнат Стоимость руб
Объект 2
Собственная Совместная собственность (укажите долю) % В залоге/аренде
Адрес
Общая площадь кв.м Количество комнат Стоимость руб
Наличие загородной недвижимости (коттедж/дом) Да Нет
Объект 1
Собственная Совместная собственность (укажите долю) % В залоге/аренде
Адрес
Общая площадь кв.м Количество комнат Стоимость руб
Земельный участок Да Нет
Объект 1
Собственная Совместная собственность (укажите долю) % В залоге/аренде
Местоположение
Общая площадь кв.м Стоимость руб.
Наличие автотранспорта Да Нет
Объект 1
Собственный Совместная собственность (укажите долю) %
Приобретен по генеральной доверенности В залоге/аренде
Марка, модель Объем двигателя Год выпуска
Стоимость руб.
Гос. Регистрац. Знак Номер свидетельсва о регистрации ТС
Объект 2
Собственный Совместная собственность (укажите долю) %
Приобретен по генеральной доверенности В залоге/аренде
Марка, модель Объем двигателя Год выпуска
Стоимость руб.
Гос. Регистрац. Знак Номер свидетельсва о регистрации ТС
Другое имущество
Собственная Совместная собственность (укажите долю) %
Приобретен по генеральной доверенности В залоге/аренде
Местоположение
Общая площадь кв.м Стоимость руб.
Комментарии (наименование имущества и др. значимые характеристики)

Сведения о семье

Семейное положение:
Женат/Замужем
Холост/Не замужем
В разводе
Вдовец/Вдова
Гражданский брак
Повторный брак
Укажите количество членов семьи чел.
Ф.И.О
Степень родства
Ф.И.О
Степень родства
Ф.И.О
Степень родства
Ф.И.О
Степень родства
на иждивении
Да Нет
Да Нет
Да Нет
Да Нет
дата рождения
//
//
//
//

Информация об обязательствах

Обязательства клиента (личные цели)
// Укажите дату, по состоянию на которую предоставлена нижеперечисленная информация об обязательствах
Обязательство 1
Наименование банка Дата выдачи Дата погашения
Остаток долга %-ная ставка Ежемесячная сумма погашения (в валюте кредита)
Цель кредитования
ипотечный кредит
кредит на покупку а/м
потребительский кредит
кредитная карта
другое
Вид обязательства
кредит
кредитная линия
овердрафт
поручительство
другое
Лимит кредитования (для кр. Линии и овердрафта)

Рубли Евро Доллары
Обязательство 2
Наименование банка Дата выдачи Дата погашения
Остаток долга %-ная ставка Ежемесячная сумма погашения (в валюте кредита)
Цель кредитования
ипотечный кредит
кредит на покупку а/м
потребительский кредит
кредитная карта
другое
Вид обязательства
кредит
кредитная линия
овердрафт
поручительство
другое
Лимит кредитования (для кр. Линии и овердрафта)

Рубли Евро Доллары
Обязательства, взятые на бизнес-цели
// Укажите дату, по состоянию на которую предоставлена нижеперечисленная информация об обязательствах
Обязательство 1
Наименование банка Дата выдачи Дата погашения
Остаток долга %-ная ставка
Вид обязательства
кредит
кредитная линия
овердрафт
поручительство
гарантия
вексель
аккредитив
Цель кредитования
пополнение оборотных средств
лизинг
инвестиционные цели (приобр-е недвиж-ти, оборуд-я, а/м и т.д.)
Лимит кредитования (для кр. Линии и овердрафта)

Рубли Евро Доллары
Обязательство 2
Наименование банка Дата выдачи Дата погашения
Остаток долга %-ная ставка
Вид обязательства
кредит
кредитная линия
овердрафт
поручительство
гарантия
вексель
аккредитив
Цель кредитования
пополнение оборотных средств
лизинг
инвестиционные цели (приобр-енедвиж-ти, оборуд-я, а/м и т.д.)
Лимит кредитования (для кр. Линии и овердрафта)

Рубли Евро Доллары

Информация для бюро кредитных историй

Я   выражаю согласие на обработку предоставляемых персональных данных в объеме, в котором они были представлены организации, в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – «Закон») любым способом, предусмотренным организацией и/или установленных Законом, а также на предоставление организацией в целях формирования кредитной истории всех необходимых сведений обо мне, информации об обязательствах по настоящей Анкете-Заявлению и иной информации, предусмотренной Федеральным законом «О кредитных историях» в одно или несколько бюро кредитных историй в порядке, предусмотренном указанным Федеральным законом.
 
   
  не выражаю согласие  
 
Я   выражаю согласие предоставлять организации право обращаться в одно или несколько бюро кредитных историй для проверки сведений, указанных в настоящей Анкете-Заявлении и получения информации обо мне (о моей/моем супруге, о предприятиях, входящих в группу).
   
 
  не выражаю согласие  
 
Право выбора бюро кредитных историй предоставляется мною организации по ее усмотрению дополнительного согласования со мной не требует
Код субъекта кредитной истории   Дата //

Дополнительные сведения о клиентах

Существуют ли в отношении Вас решения суда, которые Вы не выполнили? ДаНет
Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном процессе в качестве истца, ответчика или третьего лица? ДаНет
Были ли у Вас судимости? ДаНет
Возникали ли у Вас конфликтные ситуации с правоохранительными или другими государственными органами? ДаНет
В случае положительного ответа на приведенные вопросы необходимо предоставить пояснения в письменном виде
Откуда (из каких СМИ) Вы узнали о нашей компании?
Газета "Ва-Банкъ" Газета "ProГород" Газета "Метро" Прочее (указать)
РЕКВИЗИТЫ КЛИЕНТА
ФИО/НАИМЕНОВАНИЕ ПОЛУЧАТЕЛЯ
ИНН ПОЛУЧАТЕЛЯ (ПРИ НАЛИЧИИ)
БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ, ЕГО ОРГ-ПРАВОВАЯ ФОРМА, ГОРОД РАСПОЛОЖЕНИЯ БАНКА ПОЛУЧАТЕЛЯ
БИК БАНКА ПОЛУЧАТЕЛЯ
КОРСЧЕТ БАНКА ПОЛУЧАТЕЛЯ
№ СЧЕТА ПОЛУЧАТЕЛЯ (ТЕКУЩИЙ/ЛИЦЕВОЙ/РАСЧЕТНЫЙ И
КПП ПОЛУЧАТЕЛЯ (ПРИ НАЛИЧИИ)
 

Заказать звонок

Имя

Телефон
Отправить заявку
Сообщение успешно отправленно!